Cuando comenzamos a trabajar como enfermeros o en un servicio nuevo, el manejo de los distintos fármacos nos genera mucha inseguridad y preocupación. Con este post, pretendo resumir los principales fármacos que utilizamos en urgencias y emergencias de forma rápida y sencilla.
Por mi experiencia en servicios de urgencias y emergencias, no debemos olvidar las siguientes premisas:
- Comprueba una y mil veces cómo se administra un fármaco en sitios o plataformas de referencia.
- Huye del “esto siempre se pone así”. Busca la información del fármaco en fuentes fidedignas.
- Mucha medicación que usamos en urgencias y emergencias, se puede poner en bolo e incluso sin diluir. En muchas ocasiones, diluimos los fármacos en exceso por miedo o desconocimiento, pudiendo provocar efectos secundarios en el paciente por la sobrecarga de líquidos que estamos administrando con las diluciones.
- Ten siempre en cuenta los “10 correctos de enfermería” para evitar errores de medicación:
- Medicamento correcto.
- Reconstrucción y dilución.
- Indicación y dosis.
- Vía de administración correcta.
- Hora correcta.
- Paciente correcto.
- Información al paciente.
- Velocidad de administración.
- Registro.
- Seguimiento de la respuesta.
Fármacos utilizados en parada cardiorespiratoria
ADRENALINA (1 mg en 1 ml)
- Indicación: Tanto para ritmos desfibrilables (FV y TVSP) como no desfibrilables (asistolia y AESP)
- Dosis: 1 mg cada 3-5 min.
- Administración: en bolo, sin diluir. Seguido de embolada de suero rápida.
AMIODARONA (150 mg en 3 ml)
- Indicación: Para ritmos desfibrilables (FV y TVSP)
- Dosis: 300 mg tras la tercera desfibrilación y a los 3-5 minutos, se administra 150 mg.
- Administración: Se diluye en una jeringa de 20 cc de glucosa al 5% a pasar en 30-60 segundos.
- Notas: Se pasa en bolo lento, ya que disminuye la Presión de Perfusión Coronaria.
LIDOCAINA (200 mg en 10 ml)
- Indicaciones: Ritmos desfibrilables.
- Dosis: Tras la tercera desfibrilación, 1-1,5 mg/kg, si persiste el ritmo, 0.5 mg/kg a los 3-5 min.
- Administración: Administración en bolo lento.
- Nota: se administra sustituyendo la Amiodarona según las guías de 2018.
SULFATO DE MAGNESIO (1,5 gr en 10 ml)
- Indicaciones: Taquicardia ventricular polimórfa (Torsade de Pointes)
- Dosis: 1-2 gr.
- Administración: en 100 ml de glucosa a pasar en 1-2 min. Se puede repetir a los 5-10 min.
Durante la PCR se pueden utilizar muchos más fármacos para tratar las causas reversibles, podemos ver los principales en esta tabla.
Secuencia de intubación rápida
Sedación
ETOMIDATO (20 mg en 10 ml)
- Indicaciones: Hipnótico. Fármaco de elección para sedaciones en paciente inestable.
- Dosis: 0,3 mg/kg.
- Administración: No se diluye, se pone en bolo lento en 30 segundos.
- Nota: truco para recordar la dosis. Enlace.
PROPOFOL (1% en 20 ml)
- Indicaciones: Sedación.
- Dosis: 1 a 2.5 mg/kg
- Administración: sin diluir, administrar de forma lenta, de 20 a 40 mg cada 10 segundos.
- Notas: un truco para saber los mg es convertir el % en 0, es decir, el Propofol al 1%, será igual a 10 mg por ml. Si tengo la presentación de Propofol al 2%, serán 20 mg por cada ml.
MIDAZOLAM (15 mg en 3 ml)
- Indicaciones: Sedante.
- Dosis: 0,1 a 0,2 mg/kg.
- Administración: Bolo lento. Administración lenta. Se recomienda 1 mg en 30 seg. Vía intranasal: 0,5 mg/kg. Ver vídeo de ejemplo.
- Observaciones: se recomienda diluir el fármaco a 1 mg cada ml de la jeringa.
KETAMINA (500 mg en 10 ml)
- Indicaciones: Anestésico general. Recomendado en broncoespasmos, pacientes asmáticos, quemados, inestabilidad hemodinámica, etc.
- Dosis: 1-2 mg/kg.
- Administración: Bolo lento en 60 segundos.
- Observaciones: Se puede poner por vía intranasal: 5 mg/kg.
Relajantes Musculares
SUCCINILCOLINA (100 mg en 2 ml)
- Indicaciones: Relajante muscular despolarizante.
- Dosis: 1 a 1,5 mg/kg.
- Administración: Bolo directo.
- Observaciones: está en nevera. Contraindicado en quemados, lesión medular y síndrome de aplastamiento.
ROCURONIO (50 mg en 5 ml)
- Indicaciones: Relajante muscular NO despolarizante.
- Dosis: 1 mg/kg.
- Administración: bolo directo.
- Observaciones: está en nevera.
Analgésico
FENTANILO (150 mcg en 3 ml)
- Indicaciones: Analgésico opiáceo.
- Dosis: 0,5 a 2 mcg/kg.
- Administración: Bolo lento en 2-3 min.
- Observaciones: Se puede administrar vía intranasal a 2 mcg/kg.
Analgésicos más usados en urgencias y emergencias
Analgésicos menores
PARACETAMOL (1 g. en 100 ml)
- Indicaciones: analgésico y antipirético.
- Dosis: 1 g.
- Administración: en 15 minutos.
- Observaciones: puede generar hipotensión arterial.
KETOROLACO (30 mg en 1 ml)
- Indicaciones: AINE. Analgésico y antiperético.
- Dosis: 30 mg.
- Administración: Se pude administrar en bolo lento, no menos de 15 segundos.
METAMIZOL (2 g. en 5 ml)
- Indicaciones: Analgésico.
- Dosis: 20-40 mg/kg.
- Administración: Diluir en 100 cc de SSF a pasar en 10-30 minutos.
- Observaciones: Control de la tensión arterial.
ACETILSALICILATO DE LISINA (900 mg)
- Indicaciones: Analgésico y antiagregante plaquetario, antipirético y antiinflamatorio.
- Dosis: 900 mg
- Administración: Diluir en 100 ml a pasar en 30 min.
Analgésicos mayores
CLORURO MÓRFICO (10 mg en 1 ml)
- Indicaciones: Analgésico opiáceo.
- Dosis: 3-5 mg cada 5-30 min.
- Administración: Bolo lento. 2 mg cada minuto. Se recomienda diluir la preparación a 1mg cada ml.
- Observaciones: fotosensible. Administrar solo.
- Notas: Precaución con la presentación, ya que existe la presentación de 10 mg en 1 ml y de 1 mg en 1 ml.
MEPERIDINA (100 mg en 2 ml)
- Indicaciones. Analgésico opiáceo.
- Dosis: 1-2 mg/kg
- Administración: bolo lento en 1-2 min en 10 ml de SSF.
FENTANILO (150 mcg en 3 ml)
- Indicaciones: Analgésico opiáceo.
- Dosis: 0,5 a 2 mcg/kg.
- Administración: Bolo lento en 2-3 min.
- Observaciones: Se puede administrar vía intranasal a 2 mcg/kg.
Combinación de fármacos
La combinación de analgésicos mayores y/o menores, nos permite mejorar la analgesia del paciente. El protocolo del SAMUR-PC, propone la siguiente guía de administración:
Dolor leve (puntuación escala numérica 0-3)
Analgésicos menores solo.
Dolor moderado (puntuación escala numérica 4-6)
Analgésicos menores combinados.
- Ketorolaco + Paracetamol.
- Metamizol + ketorolaco.
- Añadir Midazolam a dosis 0,02 a 0,05 si es necesario.
Dolor intenso (puntuación escala numérica 7-10)
Analgésicos menores combinados y analgésicos mayores.
- Ketorolaco + Paracetamol + Fentanilo.
- Se puede añadir Midazolam a dosis 0,02 a 0,05 si es necesario.
- Valorar el nivel del dolor, pudiéndose repetir dosis de Fentanilo a 0,5 mcg/kg.
Inestabilidad hemodinámica y dolor intenso
AINES combinados + opiáceos.
- Paracetamol + Fentanilo
- Valore Medazolam a 0,01 mg/kg.
Antiarrítmicos
Que mejor forma de ver los antiarrítmicos que con la estupenda infografía de @enfermeracreativa, que nos resume la Clasificación de antiarrítmicos de Vaughan Williams.
Os resumo los principales antiarrítmicos más usados en los servicios de urgencias y emergencias.
PROCAINAMIDA (1g en 10 ml)
- Indicaciones: Taquiarritmias.
- Dosis: 50-100 mg cada 5 minutos.
- Administración: Diluir la dosis inicial en 50 ml de glucosa al 5%. Se recomienda pasar de forma lenta con monutorización.
LIDOCAINA 2% (200 mg en 10 ml)
- Indicaciones: Antiarrítmico.
- Dosis: 2-4 mg/min. 60-120 ml/h
- Administración: 10 ml al 2% en 90 ml de Glucosado al 5%.
DIFENILHIDANTOINA (FENITOINA 250 mg en 5 ml)
- Indicaciones: antiarrítmico.
- Dosis: 100 mg.
- Administración: 100 mg en 100 ml de SSF en 1 minutos.
PROPAFENONA (70 mg en 20 ml)
- Indicaciones: antiarrítmico.
- Dosis: 1-2 mg/kg.
- Administración: Diluir en glucosa al 5%. Administración lenta en 5 minutos.
- Observaciones: control hemodinámico.
FLECAINIDA (150 mg en 15 ml)
- Indicaciones: Arritmias supraventriculares.
- Dosis: 2 mg/kg.
- Administración: Diluir en 100 ml de glucosado al 5% a pasar en 15-20 minutos.
AMIODARONA (150 mg en 3 ml)
- Indicaciones: Acción en aurículas y en ventrículos.
- Dosis inicial: 300 mg.
- Administración: en 100 ml de glucosado al 5% en 10-15 minutos.
ADENOSINA (6 mg en 2 ml)
- Indicaciones: Taquicardias supraventriculares paroxísiticas.
- Dosis: 6 mg – 12 mg – 12 mg.
- Administración: bolo últrarápido.
- Observaciones: Explicar al paciente los efectos secundarios del fármaco.
VERAPAMILO (5 mg en 2 ml)
- Indicaciones: TSV, FA, flutter.
- Dosis: 0,15 mg/kg.
- Administración: Bolo lento a pasar en 2-3 minutos. Diluir 1 ampolla hasta 5 ml para concentrar 1mg/ml.
DILTIAZEM (25 mg)
- Indicaciones: FA, Flutter, Taquicardia supraventricular paroxística que no cede con adenosina.
- Dosis: 0,25 mg.
- Administración: Diluir en 50 ml y pasar en 2 minutos.
Antihipertensivos
NITROGLICERINA (50 mg en 10 ml o 5 mg en 5 ml)
- Indicaciones: Vasodilatador.
- Dosis: 50 mg en 250 ml de glucosado al 5%
- Administración: 1-3 ml/h en suero glucosado, aumentando en 2-3 ml/h.
- Observaciones: fotosensible. No administrar en pacientes que han tomado inhibidores de la fosfodiesterasa (disfunción eréctil), bradicardia o hipotensión.
LABETALOL (100 mg en 10 ml)
- Indicaciones: Antihipertensivo.
- Dosis: 20 mg.
- Administración: Bolo lento.
- Observaciones: no levantar al paciente durante el tratamiento.
URAPIDIL (50 mg en 10 ml)
- Indicaciones: Antihipertensivo.
- Dosis: 12,5 mg – 25 mg – 50 mg.
- Administración: Bolo en 20 segundos.
Fibrinolíticos
ALTEPLASA (50 mg en 50 ml)
- Indicaciones: Fibrinolítico.
- Dosis:
- IAM: 70-100 mg.
- ICTUS y TEP: 0,9 mg/kg (máximo de 90 mg)
- Administración:
- IAM: Pasar en 90-180 minutos, los primeros 10 mg se administra en bolo
- ICTUS y TEP: Administración durante 60 minutos, con un 10% de la dosis total administrada en bolo.
- Observaciones: Conservar por debajo de los 25ºC.
TENECTAPLASE (10.000 UI)
- Indicaciones: Tombolítico.
- Dosis:
- <60 kg: 6.000 UI o 30 mg.
- 60-70 kg: 7.000 UI o 35 mg.
- 70-80 kg: 8.000 UI o 40 mg.
- 80-90 kg: 9.000 UI o 45 mg.
- >90 Kg: 10.000 UI o 50 mg.
- Administración: Bolo en unos 10 segundos. NO diluir en glucosa.
Hemostáticos
ÁCIDO TRANEXÁMICO (500 mg en 5 ml)
- Indicaciones: Antifibrinolítico. Tratamiento precoz de las hemorragias traumáticas.
- Dosis: 1 g.
- Administración: en 100 ml en 10 minutos.
Fármacos del aparato digestivo
Antieméticos
METOCLOPRAMIDA (10 mg en 2 ml)
- Indicaciones: Antiemético y procinético.
- Dosis: 10-20 mg.
- Administración: Sin diluir. Para dosis > 10 mg, diluir en 50 ml.
- Notas: Las reacciones extrapiramidales se presentan en un 1-9% de los pacientes.
ONDANSETRÓN (8mg en 4 ml)
- Indicaciones: antiemético.
- Dosis: 8 mg.
- Administración: Se puede diluir en 10 ml a pasar en unos 5 minutos (se recomienda en un suero de 50 ml)
Inhibidor de la Bomba de protones
OMEPRAZOL (40 mg)
- Indicaciones: protector gástrico.
- Dosis: 40-80 mg.
- Administración: Diluir en 100 ml de SSF en 20-30 min.
- Nota: no diluir junto a Paracetamol.
AntiH2
RANITIDINA (50 mg en 5 ml)
- Indicaciones: antihistamínico, protector gástrico.
- Dosis: 50 mg.
- Administración: Diluir en 100 ml en 2 minutos.
- Nota: Se recomienda su uso en combinación con la Dexclorfeniramina (Polaramine) en reacciones alérgicas.
Hormonas
SOMATOSTATINA (3 mg)
- Indicaciones: hemorragias digestivas causadas por varices esofágicas sangrantes.
- Dosis: Inicial de 0.25 mg.
- Administración: Diluir 3 mg en 6 ml de SSF (0,5mg/ml) y administrar 0,5 ml en al menos 3 minutos.
Diuréticos
MANITOL 20% (50 g. en 250 ml)
- Indicaciones: Diurético osmótico.
- Dosis: 0,5 – 1 g/kg.
- Administración: administrar en 20 minutos.
- Notas: si es al 20%, en cada ml tenemos 200 mg.
FUROSEMIDA (20 mg en 2 ml)
- Indicaciones: Diurético de Asa.
- Dosis: 20-80 mg
- Administración: Sin diluir. Administración lenta.
- Observaciones: mantener protegido de la luz. Control de TA.
Simpaticomiméticos
ADRENALINA (1 mg en 1 ml)
- Indicación: Tanto para ritmos desfibrilables (FV y TVSP) como no desfibrilables (asistolia y AESP)
- Dosis: 1 mg cada 3-5 min.
- Administración: en bolo, sin diluir. Seguido de embolada de suero rápida.
NORADRENALINA (10 mg en 10 ml)
- Indicaciones: Hipotensión aguda.
- Dosis: 0,1 – 0,5 mcg/kg/min.
- Administración: 20 mg en 80 ml de glucosa al 5%. Inicio a 4 ml/h hasta 25 ml/h (70-80 kg)
- Observaciones: Fotosensible.
- Notas: para urgencias y emergencias, se puede administrar por vía periférica.
DOPAMINA (200 mg en 10 ml)
- Indicaciones: aumenta el gasto cardiaco, la TA y FC. Vasocontricción renal.
- Dosis: 5 – 20 mcg/kg/min.
- Administración: 200 mg en 90 ml de Glucosado al 5% a 10-40 mcg/min.
DOBUTAMINA (250 mg en 20 ml)
- Indicaciones: Soporte inotrópico del miocardio en tratameinto de insuficiencia cardíaca aguda.
- Dosis: 5 mcg/kg/min.
- Administración: 250 mg en 250 ml de glucosado al 5%. Ajustar ml al peso.
- Observaciones: NO mezclar con bicarbonato.
SALBUTAMOL (0,5 mg en 1 ml)
- Indicaciones: Broncodilator. Status asmático.
- Dosis: 4 mcg/kg.
- Administración: Diluido en SSF o Dx5% a pasar en 20 min. Si se administra IM o SC, 8 mcg/kg. Media ampolla en cada brazo.
- Nota: de elección en pacientes aislados con COVID-19 donde no es posible la nebulización.
Parasimpaticolítico o anticolinérgico
ATROPINA (1 mg en 1 ml)
- Indicaciones: Bradicardia, intoxicación por organofosforados.
- Dosis: 0.5 mg cada 3-5 min.
- Administración: Sin diluir en bolo. Máximo de 3 mg.
- Observaciones: En intoxicación por organofosforados, no hay máximo, se puede repetir dosis de 1-2 mg cada 10 minutos hasta la atropinización.
- Nota: Por debajo de 0,5 mg produce efecto paradójico y bradicardiza. No efectivo en bloqueos de alto grado como el bloqueo AV completo o el Bloqueo de segundo grado tipo II.
Corticoides
HIDROCORTISONA (100 mg)
- Indicaciones Reacciones alérgicas graves, anafilaxia, crisis asmática, edema de glotis, como hipotiroideo.
- Dosis: 2 mg/kg.
- Administración: Bolo lento de 3-4 min.
- Observaciones: Se recomienda diluir en 100 ml para evitar el prurito perineal si la situación lo permite.
METILPREDNISOLONA (8, 20, 40, 500 mg)
- Indicaciones: Broncoespasmo, anafilaxia, hipercalcemia tumoral, exacerbación del EPOC.
- Dosis: 0.5-2 mg/kg.
- Administración: Administrar en 1-2 min. Se puede administrar con la dilución del disolvente.
DEXAMETASONA (4 mg en 1 ml)
- Indicaciones: edema cerebral, antiemético, broncoespasmo, crisis asmática.
- Dosis: En función de la patología. 10-20 mg en edemas y antiemético como dosis iniciales.
- Administración: sin diluir. Si la situación lo permite, diluir en 50 ml a pasar en 15 minutos.
Intoxicaciones
FLUMAZENILO (0,5 mg en 5 ml)
- Indicaciones: intoxicación por Benzodiacepinas.
- Dosis: 0,3 mg.
- Administración: Bolo directo en 15 segundos.
- Observaciones: máximo 3 mg.
NALOXONA (0,4 mg en 1 ml)
- Indicaciones: intoxicaciones por opiáceos.
- Dosis: 0,8 mg, dosis repetidas de o,4 mg cada 2-3 min.
- Administración: Bolo lento.
TABLA DE ANTÍDOTOS
| TÓXICO | ANTÍDOTO |
|---|---|
| Benzodiacepinas | Flumazenilo |
| Betabloqueantes | Glucagón |
| Calcioantagonistas | Cloruro Cálcico al 10% |
| Digoxina | Anticuerpos antidigital |
| Drogas anticolinérgicas | Fisostigmina |
| Bloqueantes dopaminérgicos | Biperideno |
| Heparina | Protamina |
| Insulina | Glucosa |
| Metahemoglobinemia | Azul del Metileno |
| Metanol | Fomepizole / Etanol |
| Opiáceos | Naloxona |
| Organofosforados | Atropina |
| Paracetamol | N-acetilcisteina |
| Yodo | Almidón |
Compatibilidades.
Como las compatibilidades en Y es un tema que daría para otra entrada y no os quiero aburrir mucho, os adjunto algún recurso que hay en la red para que sea más fácil la administración en «Y» de fármacos, sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos.
Tabla de diluciones.
Una tabla que me gusta mucho para diluciones es la que tiene el SAMUR-PC en sus procedimientos. Es una tabla muy orientada a urgencias y emergencias y deja muy clara la dilución. Aquí podéis descargarla.
Recursos electrónicos.
Cuando no manejamos un fármaco de forma habitual, se recomienda acudir a recursos donde te indiquen la administración, dosis, dilución, etc. del fármaco. Algunos de los recursos que más utilizo son:
Os dejo la Guía rápida de fármacos parenterales en emergencias para ampliar información. Guía.
Con esta entrada he querido reflejar los fármacos más utilizados en urgencias y emergencias en situaciones de urgencias y emergencias, como es lógico, se utilizan muchos más fármacos y en cada centro y/o unidad, las diluciones se realizan de una forma u otra.
Espero que esta entrada del Blog os sea de utilidad. Un abrazo y hasta la siguiente.
Bibliografía.
- https://www.stoperroresdemedicacion.org/es/blog/los-10-correctos-de-enfermeria-para-evitar-errores-de-medicacion/
- https://enfermeriacreativa.com/2017/05/28/clasificacion-de-antiarritmicos/antiarritmicos-2/
- SAMUR-PC. Ayuntamiento de Madrid. Manual de procedimientos operativos. Disponible en: http://www.munimadrid.es. Ed. 2020.
- Trampal A., Morejón M, Guía de valoración y tratamiento parenteral para enfermería. Ed. Publimed. 2010.
- Morejón M., Díaz LM. Farmacología en emergencias, en Manual de urgencias y emergencias para enfermería. Ed. FUDEN. 2018.
- Laiz N., Camós M. Cuidados de enfermería en intoxicaciones y envenenamiento, en Manual de urgencias y emergencias para enfermería. Ed. FUDEN. 2018.
Excelente muchas gracias por compartirlo
Muchas gracias.
Muchas gracias compañero por compartir estos conocimientos
Me alegra mucho que te sea de utilidad. Un saludo.
Gracias por darte el trabajo de realizar esta tarea y compartirla.
Muchas gracias a ti. Me alegro que te guste.
Muchas gracias por compartir y ponernos las cosas más sencillas. Se agradece profe.
Excelente material
Gracias!
Me alegro que te guste. 👏👏