Efecto de masa y herniación

DOCTRINA DE MONRO-KELLIE

La suma de los volúmenes de tejido encefálico, sangre y LCR deben mantenerse constantes.

El aumento en un componente como hematoma, edema o tumor encefálico debe causar una disminución en la sangre y/o LCR o la presión intracraneal (PIC) aumentará.

Los mecanismos de compensación disminuirán el volumen de LCR intracraneal y la disminución del volumen sanguíneo intravascular dentro del cráneo.

Si la masa aumenta más allá de la disminución del LCR y volumen vascular, la PIC empezará a aumentar, produciéndose un efecto de masa, que es la desviación transversal del encéfalo a través de las estructuras fijas del cráneo, ocasionando herniación.

Imagen: Jones and Bartlett Learning

1. Hernia del cíngulo.
2. Hernia central.
3. Hernia del gancho del hipocampo.
4. Hernia de las amígdalas cerebelosas.

Clínica

  • Anisocoria (pupilas de diferente tamaño)
  • Reflejo cutaneoplantar positivo (Reflejo de Babinski)
  • Descerebración / decorticación.
  • Patrones anormales en la respiración o apnea con hipoxia.
  • Hipertensión arterial.
  • Bradicardia.

Medidas para disminuir la PIC

  • Retirar/aflojar collarín cervical.
  • Sedación.
  • Relajación.
  • Tratamiento osmótico como el Manitol (0,25 a 1 g/kg) o suero hipertónico.
  • Hiperventilación leve: adultos 20vm, niños 25vm, lactantes 30vm. ETCO2 en 30 a 35 mmHg

Referencias

– Libro proveedor PHTLS.

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