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DOCTRINA DE MONRO-KELLIE
La suma de los volúmenes de tejido encefálico, sangre y LCR deben mantenerse constantes.
El aumento en un componente como hematoma, edema o tumor encefálico debe causar una disminución en la sangre y/o LCR o la presión intracraneal (PIC) aumentará.
Los mecanismos de compensación disminuirán el volumen de LCR intracraneal y la disminución del volumen sanguíneo intravascular dentro del cráneo.
Si la masa aumenta más allá de la disminución del LCR y volumen vascular, la PIC empezará a aumentar, produciéndose un efecto de masa, que es la desviación transversal del encéfalo a través de las estructuras fijas del cráneo, ocasionando herniación.
1. Hernia del cíngulo.
2. Hernia central.
3. Hernia del gancho del hipocampo.
4. Hernia de las amígdalas cerebelosas.
Clínica
- Anisocoria (pupilas de diferente tamaño)
- Reflejo cutaneoplantar positivo (Reflejo de Babinski)
- Descerebración / decorticación.
- Patrones anormales en la respiración o apnea con hipoxia.
- Hipertensión arterial.
- Bradicardia.
Medidas para disminuir la PIC
- Retirar/aflojar collarín cervical.
- Sedación.
- Relajación.
- Tratamiento osmótico como el Manitol (0,25 a 1 g/kg) o suero hipertónico.
- Hiperventilación leve: adultos 20vm, niños 25vm, lactantes 30vm. ETCO2 en 30 a 35 mmHg
Referencias
– Libro proveedor PHTLS.